Что делать после неудачного ЭКО?

Что делать, если произошла неудача после ЭКО и беременность не наступила?

Во-первых, не нужно отчаиваться! Вероятность естественного наступления беременности у полностью здоровых молодых людей в течение одного цикла составляет всего 25%, поскольку процесс зачатия достаточно сложен. Нужно продолжать жить обычной жизнью, радоваться каждому дню и верить, что беременность наступит. Не прекращайте работать, продолжайте или начните заниматься спортом. Зимой хороши в физическом и психологическом смысле лыжные прогулки в лесу, летом — пешие прогулки в активном темпе до 7-10 км. В любую погоду подойдет плавание в бассейне. Обсудите с мужем или близкими вам людьми вопросы, которые вас волнуют, не замыкайтесь в себе. Побывайте в театре или на концерте.

Во-вторых, посетите врача (желательно вдвоем с супругом), чтобы обсудить наличие у вас причин для неудачи и при необходимости выработать план действий для их устранения.

Необходимо знать, что мировым профессиональным сообществом врачей-репродуктологов определено понятие неудавшихся имплантаций (неудач ЭКО). Неудавшиеся имплантации — это отсутствие наступления клинической беременности у пациенток моложе 40 лет после 3 и более циклов ЭКО, в том числе с переносом размороженных эмбрионов, в которых суммарно перенесено не менее 4-8 эмбрионов хорошего качества. Таким образом, если у вас состоялись 1-2 переноса эмбрионов в программе ЭКО, эмбрионы были хорошего качества, а эндометрий в процессе лечения развивался нормально, то не стоит тратить финансы на анализы и исследования, результаты которых не оказывают достоверного влияния на исход. Если у вас остались эмбрионы, то нужно пробовать дальше!

И все-таки, какие причины могут привести к неудаче?

Основные причины неудач ЭКО

1. Качество эмбрионов

Самое важное — это качество эмбрионов. Для обсуждения этого вопроса стоит пригласить эмбриолога. Совместно с вашим врачом он может предложить изменить подход к оплодотворению яйцеклеток (сделать ИКСИ), провести пролонгированную культивацию эмбрионов до стадии бластоцисты, заподозрить наличие эмбрионов с генетическими отклонениями.

В последнем случае потребуется консультация врача-генетика для определения необходимости специальной генетической диагностики эмбрионов до их переноса. Врач-генетик во время консультации составит вашу родословную, выяснит наличие у вас предрасположенности к генетическим нарушениям, назначит вам кариотипирование — анализ на состояние вашего собственного набора хромосом.

Если исследование выявит отклонения, значит, вероятность формирования у вас эмбрионов с неправильным набором хромосом чрезвычайно высока, и для получения положительного результата понадобится большое число программ ЭКО. В таком случае врач порекомендует сделать предимплантационную диагностику (ПГД), чтобы выбрать нормальный эмбрион для переноса.

Важно понимать, что на качество эмбрионов влияет возраст женщины, а не ее общие и гинекологические заболевания, а также схемы протоколов стимуляции. Генетиками определено, что у женщин до 35 лет может формироваться порядка 30% эмбрионов с генетическими отклонениями, в интервале от 35 до 39 лет — около 50%, а у пациенток в возрасте после сорока их процент превышает 70.

Эмбрионы с генетическими отклонениями, как правило, не приживаются или останавливаются в развитии на сроке беременности до 8 недель. В создавшейся ситуации для женщин старше 40 лет есть два пути: проводить новые попытки ЭКО в надежде, что сформируется нормальный эмбрион, или ускорить процесс наступления беременности и снизить вероятность замершей беременности путем проведения ЭКО с предимплантационной генетической диагностикой.

2. Состояние эндометрия

Помимо качества эмбрионов, важное значение имеет нормальное состояние полости матки и ее слизистой оболочки, к которой должен прикрепиться эмбрион. После неудавшихся имплантаций врач может рекомендовать проведение гистероскопии с гистологическим исследованием эндометрия, так как ультразвуковое обследование, которое проводится при ЭКО, не дает полной и достоверной информации. Гистологическое исследование эндометрия позволит выявить хроническое воспаление эндометрия, недостаточность развития слизистой, а также определить необходимость лечения этих состояний перед следующим переносом.

3. Гормональный фон

Большую роль играет состояние гормонального фона в периоде после переноса эмбрионов. Особенно важное значение этот фактор имеет при лечении пациенток с исходными гормональными нарушениями щитовидной железы, гипофиза и яичников. Возможно, при следующем переносе врач назначит контроль анализов крови на гормоны и более сильные препараты для поддержания посттрансферного периода.

4. Свертываемость крови

Повышение свертываемости крови может привести к отсутствию имплантации эмбрионов.

Как правило, после неудачи врач назначает исследование на генетическую предрасположенность к повышению свертываемости. Этот анализ называется исследованием сыворотки крови на наличие патологических мутаций генов системы гемостаза. При получении положительного результата необходим контроль в процессе проведения ЭКО и назначение препаратов, снижающих свертываемость крови.

Иногда даже при отсутствии патологических мутаций генов свертываемость крови значительно повышается при проведении стимуляции и пункции яичников в программе ЭКО. В таких ситуациях целесообразно криоконсервировать эмбрионы и переносить их в естественном цикле без использования гормональных препаратов.

5. Иммунные факторы

Наиболее неизученной и непонятной является роль так называемых иммунных факторов, которые могут влиять на приживление эмбрионов.

Для того чтобы беременность наступила и нормально развивалась, антигены мужчины и женщины должны различаться. Почему это важно? Дело в том, что плод должен обладать специализированными антигенами, которые организм матери воспримет как чужеродные и включит особые механизмы, необходимые для защиты плода. В ином случае иммунитет матери воспринимает эмбрион как клетки матери, которые начали неконтролируемое деление, и пытается его уничтожить. Такое свойство защитных сил организма очень помогает в жизни, спасая от целого ряда заболеваний, но в данном случае влечет за собой некроз тканей плода и прерывание беременности.

Определить состав материнских и отцовских антигенов помогает анализ на человеческие лейкоцитарные антигены, которые кодируют ответ на чужеродные клетки и ткани.

Во многих лабораториях анализ носит название «Human Leucocyte Antigen (HLA)». Если результаты исследования материнских и отцовских антигенов показывают совпадения по нескольким антигенам, врач может назначить иммуномодулирующую и иммуноподавляющую терапию до проведения программы ЭКО и на период после переноса эмбрионов. Также врач может назначить обследование на наличие в организме женщины антифосфолипидных антител, препятствующих приживлению эмбрионов. АФА появляются в организме самостоятельно или вследствие общих заболеваний, таких как ревматизм, артриты, системная красная волчанка. Эти антитела провоцируют образование тромбов в мелких сосудах, не давая эмбриону прикрепиться, а также могут приводить к выкидышам и различным осложнениям при уже наступившей беременности. В этом случае потребуется коррекция свертываемости крови.

Как достичь наступления беременности?

Современный уровень развития репродуктивной медицины позволяет практически во всех ситуациях решить проблему бесплодия. Если в ходе многочисленных попыток экстракорпорального оплодотворения имело место постоянное формирование некачественных или генетически аномальных эмбрионов, а также если возраст женщины составляет более 43-45 лет, возможно проведение ЭКО с донорскими яйцеклетками, что значительно ускорит наступления беременности. При плохом состоянии эндометрия или выраженной патологии полости матки, деформированной миоматозными узлами и эндометриозом, к программе ЭКО привлекается суррогатная мать, в полость матки которой переноситься эмбрион от бездетной супружеской пары.

Медицинские технологии постоянно развиваются, на научных конференциях и в научной печати освещены результаты исправления генетических дефектов эмбрионов. Уже создана экспериментальная искусственная матка, и ведутся работы по трансплантации эндометрия. Менее 50 лет назад само экстракорпоральное оплодотворение казалось фантастическим экспериментом, поэтому есть надежда, что проблемы имплантации эмбрионов вскоре уйдут в прошлое.

Автор: Зорина И.В. — руководитель по научной работе Нова Клиник, врач гинеколог-репродуктолог, к.м.н.